Historia Clinica y Curva Termica de Paciente en Servicios de Urgencias

Figura 1. Curva Termica del paciente.

Se puede observar una paciente sin picos de temperatura lo que manifiesta no sindrome febril. Valores de temperatura dentro de los rangos normales.

Historia Clinica 002

Nombre: Maria Gómez Moreno

Edad: 65 años

Sexo: femenino

Ocupación: retirada de oficios varios

Estado civil: soltera

Escolaridad: Quinto de primaria

Religión: Catolica

Lugar y fecha de nacimiento: Floridablanca, Santander, fecha no clara.

Lugar de residencia: Girón.

Dirección: Hogar Geriatrico Nuestro Señor de lo Milagros

Fecha de ingreso a urgencias: 7 de marzo de 2009

Informante: Paciente

Confiabilidad de la información: Regular

Motivo de Consulta: "debilidad y desaliento en todo el cuerpo y un dolor fuerte en la pierna".

Enfermedad Actual:

Paciente adulto mayor con cuadro clinico de 3 dias de evolución caracterizado por dolor en miembro inferior izquierdo, adjudicado a caida desde su propia altura en situación no descrita, localizado hacia tercio latero-superior del muslo y cara lateral externa de la pierna, difuso, severo, no irradiado a otras estructuras, acompañado de adinamia y astenia, que dificulta locomoción libre mas no bipedestación. Refiere mejoria del dolor a la ingesta de medicamentos no especificados y a los cambios de posición. Los sintomas descritos persisten a mañana y noche sin mejoria. Igualmente refiere cefalea difusa matutina leve que mejora a terapia farmacologiaca. Refiere ascitis que la vincula con la astenia y cirugia de miembro inferior izquierdo, que no mejora con el tiempo.

Indica anorexia a alimentos, liquidos y solidos en un largo periodo de tiempo no especificado, sin embargo ingiere sin dificultad los farmacos orales administrados. A si mismo manifiesta perdiada y trastorno del sueño. Refiere polaquiuria, sin ninguan otro cambio en la orina, no refiere diarrea ni constipacion. Presenta nauseas generalizadas que se exacerba al olor de los alimentos y en las mañanas, sin vomito.
Manifiesta perdida de visión proximal y distal dando visión borrosa.